Medicare Advantage 2026: Los artículos específicos en los que los ancianos ya no pueden confiar

La nueva regla es clara: ciertos artículos ya no están incluidos en el programa de Medicare Advantage, ya que no son considerados como beneficios suplementarios para las personas mayores que padecen enfermedades crónicas. La lista incluye…productos del alcohol, tabaco y cannabisAdemás de los seguros de vida y de indemnización en caso de hospitalización, también incluye planes para las ceremonias funerarias y los gastos relacionados con ellas. También prohíbe los programas de afiliación que ofrezcan productos no relacionados con la salud.

La prohibición deProductos a base de cannabisesta de cara a las políticas y de manera más explícita. El SSMS dice que estos no pueden cubrirse porque son sustancias ilegales bajo la ley federal. Esto marca el final de un período de flexibilidad en el que los planes podrían explorar cubrir servicios como el cannabis, que algunos ancianos estaban pidiendo cada vez más. Un estudio de la Universidad de Nevada mostró que un 7% de los adultos mayores eran consumidores actuales de cannabis en 2023, con un aumento de 4.8% en 2021, mostrando una demanda real creciente.

Entonces, ¿se trata de un golpe importante para la flexibilidad de los planes de seguro? En teoría, sí. La regla limita el alcance de lo que los planes pueden ofrecer. Pero en la práctica, el impacto real probablemente sea mínimo. ¿Por qué? Porque muchos de los elementos excluidos ya eran raramente cubiertos por los planes de seguro. Las cirugías estéticas y los seguros de vida, de todos modos, no están cubiertos por la mayoría de los planes de Medicare. La regla simplemente consolida lo que ya era la norma. El cambio se trata más bien de cerrar una “puerta” que, en realidad, estaba entreabierta.

Porqué Esto Cuenta: el "Prueba del Sabor" para los beneficios del plan

El núcleo de esta regla es una medida simple y lógica. Para que un beneficio esté cubierto por el programa de Beneficios Especiales para Personas con Enfermedades Crónicas (SSBCI), ese beneficio debe cumplir ciertos requisitos.razonable esperanza de mejorar o mantener la salud o la función generalSe trata de alguien que padece una enfermedad crónica. Este es el “test del olor” para determinar qué puede ofrecer un plan de tratamiento. Si ese test no se cumple, ese plan debe ser excluido.

Mirando los artículos prohibidos. Alcohol, tabaco y cáñamo están explicitamente fuera de este grupo porque son sustancias con riesgos de salud conocidos que no mejoran las funciones. La vida y el seguros de hospitalización son productos financieros y no servicios de salud. La planificación de una ceremonia funeraria es un costo logístico. Procedimientos estéticos como facelifts no son necesarios. Estos no pagan el test de "buena fe" básico para un mejoramiento de la salud. La regla solo codifica lo que cualquier razonable persona espera.

El punto clave es que esta no es una nueva restricción de carácter general. Como señalan los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), esta regla…codifica la orientación subreguladora existenteEn el programa Medicare Advantage, esto significa que se están aplicando principios que ya existen desde hace tiempo, de forma oficial. Eso implica que el cambio se trata más bien de lograr mayor claridad y consistencia, en lugar de crear una nueva realidad más restrictiva para los ancianos.

Así que, ¿representa esto una pérdida significativa? Para el promedio de beneficiarios, probablemente no. Los artículos prohibidos rara vez estaban cubiertos en primer lugar. La regla simplemente cierra una puerta que era casi abierta. El impacto real será en los planes que estaban experimentando con beneficios marginales o intentando ofrecer programas de membresía demasiado amplios. Para los ancianos, el resultado es que la promesa fundamental de Medicare Advantage, que cubre servicios de salud esenciales, se mantiene intacta. El cambio es mantener el foco en mejorar la salud verdadera, no cubrir productos que no pertenecen.

Implementación y lo que los adultos mayores deben verificar

La nueva regla se aplica, pero su impacto es personal. No es una prohibición general que se aplica a todos los planes en cualquier lugar. En vez de eso, es un nuevo conjunto de líneas de guardia que cada plan de Medicare Advantage debe seguir al reunir su paquete de beneficios de 2026. Eso significa que los ancianos necesitanPisar los neumáticos.Acerca de sus propias ofertas de planes.

Así funciona el proceso. Los cambios se implementan a través del proceso de licitación anual. Cada año, los planes deben presentar sus paquetes de beneficios y precios al CMS para que sea aprobado. La nueva regla ya forma parte de la lista de verificación que el CMS utiliza para evaluar dichas solicitudes. Un plan que quiera ofrecer beneficios como una asignación relacionada con el cannabis o un programa de membresía para productos no relacionados, recibirá una respuesta negativa desde el principio. La regla ya está incorporada en el sistema.

Así que, ¿qué deberías hacer durante el Período de Añadidos Anuales (de 15 de octubre a 7 de diciembre)? Primero, comprueba si el plan actual ofreció alguna de las cosas exceptuadas. Tal vez tuvo un programa de bienestar que incluía una rebaja en un producto de desmame, o una membresía que unió el acceso al gimnasio con otros privilegios. Si es así, que beneficio es probablemente ya no está disponible. Y lo más importante, necesitas verificar la lista actualizada de beneficios adicionales para el plan específico. La regla no cambia lo que está incluido para todos; cambia lo que un plan dado puede ofrecer.

En resumen, la promesa central de Medicare Advantage sigue vigente. Los planes todavía deben cubrir los servicios de salud esenciales. Además, muchos planes seguirán ofreciendo beneficios valiosos como servicios dentales y de visión. Pero las nuevas regulaciones implican que los ancianos deben ser más cuidadosos. No asuma que los beneficios de su plan para el año 2025 se mantienen sin cambios. Revise el formulario y la lista de beneficios para el año 2026 correspondientes a su plan específico. Solo así podrá estar seguro de qué beneficios todavía están disponibles.