Kaiser aceptó pagar 556 millones de dólares por las acusaciones de fraude relacionadas con el programa Medicare.

Las afiliadas de Kaiser Permanente han acordado pagar $556 millones para resolver las acusaciones de fraude de Medicare Advantage, anunció el Departamento de Justicia de EE. UU. el miércoles.Esta compensación representa una de las cantidades más altas que se han pagado hasta ahora.por un asegurador para corregir dichas reclamaciones.

El acuerdo no incluye ninguna declaración de responsabilidad por parte de Kaiser. La empresa no ha respondido a las solicitudes de comentarios.Según la DOJEl acuerdo abarca acusaciones que datan desde el año 2009 hasta el 2018.

La compensación incluye $95 millones para los que desvelaron las prácticas.El Departamento de Justicia añadió:Pero no se puede evitar que ocurra eso.

¿Por qué ocurrió ese cambio?

La Oficina del Procurador General de los Estados Unidos alegó que Kaiser presentó códigos de diagnóstico inválidos para los asegurados de Medicare Advantage.Recibir pagos más altos del gobierno.Medicare Advantage tiene un pago mensual fijo por cada asegurado.Pagos más altos para las poblaciones que padecen enfermedades más graves.El gobierno dijo que Kaiser presionó sistemáticamente a los médicos para que añadieran códigos diagnósticos en violación de las reglas de MedicareDe acuerdo con el Departamento de Justicia.Los resultados que se han obtenido hasta la fecha son muy importantes.

Esta solución forma parte de un examen más amplio de los planes de Medicare Advantage.Un informe reciente del Senado encontróUnitedHealth Group Inc., el mayor vendedor de planes de Medicare Advantage, ha hecho todo lo posible para maximizar los pagos en este programa.

¿Cómo reaccionaron las finanzas internacionales?

Las empresas de atención médica tuvieron un comportamiento mixto antes de los informes financieros. El sector experimentó cierta volatilidad, ya que los inversores evaluaban las consecuencias generales de la situación actual.Soluciones de acuerdo relacionadas con fraudeNo.

Otros proveedores de atención de salud también han enfrentado un examen similar. La reciente adquisición de Elevance Health por la compañía farmacéutica estadounidense, Anthem, es un ejemplo de ello.Acuerdo de indemnización colectiva de $12.875 millonesDeniega la cobertura para ciertos servicios de tratamiento residencial.

¿Qué están observando los analistas a continuación?

Aplicación de la Ley de Falsos EgresosSe espera que esta sea una área de especial atención en el año 2026, especialmente en el ámbito de la sanidad y las fraudes relacionados con el uso de la IA. El Departamento de Justicia ha indicado que dará prioridad a la precisión en los programas federales de salud, y utilizará los avances en la tecnología de la IA para detectar cualquier tipo de irregularidades.Según expertos jurídicosNo.

También están modificando la forma en que la fraude se detecta.Reveon Health acaba de lanzar su producto.Una plataforma que traiga mayor transparencia a las tarifas de pago de los especialistas de atención médica independientes.

Los inversores y los actores del sector deberían seguir de cerca los desarrollos en relación con Medicare Advantage, así como el uso de la inteligencia artificial en la detección de fraudes. La resolución del caso podría ser un indicio importante para esto.mayor control de compañías de seguro de saludY su cumplimiento de las reglas federales.